作者 / 創興診所 陳建志院長
糞便檢查可以說是全世界最普遍的健康檢查項目之一，依據檢查的目的可分為四大類: 寄生蟲檢查、細菌培養、幽門桿菌檢查，還有一個就是使用最廣泛的潛血檢查。
在這裡我們先來聊聊什麼是糞便潛血檢查。糞便潛血檢查公認為大腸癌篩檢的有效工具，國健署根據潛血檢查陽性者後續安排大腸鏡檢查的結果，其中50% 的受檢者發現有息肉， 5% 確診為大腸癌。
臨床上，我們應用糞便中是否有陽性的潛血反應，來篩檢腸胃道的疾病。所謂潛血，是指肉眼看不見之少量出血，但可以經由檢驗來測出血液的反應。
一般而言糞便中血液的來源有二，一為消化道內帶有血液成份的食物(如肉類、內臟)，另一則為消化道本身出現某種病症，而造成該處的血管破裂出血；舉凡口腔、食道、胃、小腸、大腸、直腸至肛門口任一部位有發炎、潰瘍、息肉、腫瘤、血管異常…等，都可能會造成陽性潛血反應。
糞便的採集講起來好像很簡單，其實執行起來可能沒有想像中的容易。然而採集方法是否正確，對檢查結果會有很大的影響。以下提供三種實用的採集方式供各位參考:
1.使用坐式馬桶時，由於大部分的馬桶排泄孔位於後方，糞便排出時容易沾到汙水及尿液，造成檢體汙染而影響檢驗結果。通常我會建議排便時往前一點坐或是反著坐，讓糞便儘量解在馬桶前方乾淨的斜面上，以便後續採集。
2.可以找較大型的塑膠袋或保鮮膜固定在馬桶座墊下，排便後糞便會留在上面，再從塑膠袋或保鮮膜上採集檢體。
3.排便時直接備用衛生紙來承接糞便檢體，技術上可能較前兩種方法稍難，但採集過程相對直接而簡便。
前兩種收集方法，受檢者最好先將小便解乾淨後再排糞便，以免收集過程檢體沾到尿液。若發現有痔瘡出血現象或女性剛好處於生理期，請務必等到出血完全結束後再行收集糞便檢體，以免造成潛血判讀的困擾。收集後的糞便檢體，請不要用衛生紙包住或內含衛生紙碎屑，以免影響判讀結果。
●臨床上檢查糞便潛血的方法有兩種:
1.Guaiac 化學法:
紅血球中之成分Heme (血基質)具有過氧化酶的活性，化學法即利用此特性，將Guaiac acid 檢驗試劑滴入糞便檢體中，只要檢體內含有過氧化酶，就會讓試劑產生陽性的顏色改變。此檢驗的缺點是對人類血液偵測缺乏專一性，易受飲食影響，因此檢查前三天即必須限制某些食物、藥物及維生素C。舉食物為例，牛肉、豬肉、內臟...等含動物血液的食物，或花椰菜、甘藍菜、紅蘿蔔...等內含過氧化酶的蔬菜，都可能導致偽陽性的結果(也就是說消化道正常，但因為食物內容干擾而呈現陽性潛血反應)。在藥物方面，非類固醇類消炎止痛藥物以及鐵劑的攝取，皆可能造成偽陽性的反應; 維生素C則因為具有抗氧化作用，可能會導致偽陰性的結果。正由於化學法容易受到食物成分的影響，相較於免疫法，此種檢驗之特異性較低。
2.EIA 免疫法:
以單株抗原抗體來檢測糞便中是否有人類紅血球的存在。免疫法只與人類血紅素反應，因此特異性最高，不會與食物裡其他動物的血液成份混淆，不會受到蔬菜及藥物的影響，因此不必於三天前限制飲食。由於人類血紅素於通過胃、小腸的過程中會被消化分解，所以此方法較適用於大腸直腸的潛血檢測，為目前篩檢大腸直腸癌的最佳檢查方法。
一般民眾通常不好區分所做的糞便潛血檢查是用化學法或免疫法，一般而言，化學法的採集瓶比較大，受檢前會提醒你於三天前限制飲食。採集時建議挖取約一粒花生米大小的糞便(量太多容易沾到瓶罐不利檢查且有礙衛生)，置入採集瓶後旋緊瓶蓋。如果是水便或稀便，請利用塑膠吸管吸入大約2~3 CC糞便置入採集瓶。檢體採集後如果無法當天送檢時，請以低溫冷藏保存，最好不要超過一天。
免疫法的採集瓶較細小，通常只需用採集棒在糞便檢體六個以上不同方位各戳一下，讓檢體微量覆蓋在採集棒的前端刷毛即可。採完後再將採集棒插入採集瓶(瓶內備有檢體保存液請勿倒掉)，插好後旋緊蓋子，通常只要瓶內液體略呈混濁即可，不要塞到滿出來。同樣地，如果不能當天送檢，請於低溫冷藏後第二天儘早送檢。
